فرم ثبت نام کاروان پیاده روی هلال تا جمکران

ویژه خواهران و برادران

شماره کارت واریزی

به مبلغ ۲۰۰/۰۰۰ تومان

۶۱۰۴۳۳۷۶۶۱۰۳۶۹۳۷

محمد علی جشنی

دریافت رضایت نامه ویژه زیر۱۵ سال

دریافت تعهد نامه ویژه بزرگسالان

هلال تا جمکران

نام و نام خانوادگی(Required)

نام نام خانوادگی

نام پدر(Required)

کد ملی(Required)

سال تولد(Required)

تلفن ثابت(Required)

شماره موبایل(Required)

وضعیت تاهل(Required)

متاهل

مجرد

رده سنی(Required)

بزرگسال

۱۵ سال به پایین

جنسیت(Required)

مرد

زن

شغل(Required)

کارمند

طلبه

دانشجو

دانش آموز

خانه دار

سایر

میزان تحصیلات(Required)

بی سواد

ابتدایی

راهنمایی

دیپلم

فوق دیپلم

لیسانس

فوق لیسانس

دکترا

آیا بیماری خاصی دارید(Required)

بله

خیر

بیماری خود را بنویسید(Required)

داروی خاصی مصرف میکنید(Required)

بله

خیر

نام داروهای خود را بنویسید(Required)

تا به حال در پیاده روی شرکت کردین؟(Required)

بله

خیر

چند بار در پیاده روی شرکت نمودید؟(Required)

تصویر فیش واریزی را آپلود کنید(Required)

Max. file size: 1,000 MB.

رضایت والدین(Required)

Max. file size: 1,000 MB.

تعهد نامه بزرگسالان(Required)

Max. file size: 1,000 MB.

پشتیبانی

در صورت بروز مشکل و درخواست پشتیبانی بر روی دکمه پشتیبانی کلیک کنید

درخواست پشتیبانی

راه های ارتباطی با ما

Instagram Facebook Telegram Whatsapp Ebale Esoroush Eeitaa Eaparat

0:00

0:00